1. Способность мягких тканей резать CO2 и диодные ветеринарные лазеры
2. Водопоглощающий спектр
3. CO2 лазер-тканевое взаимодействие
4. Почему не диодный лазер?
5. Диодное лазерное лучевое взаимодействие не является хирургическим
6. Почему диодный лазерный наконечник должен быть активирован?
7. Почему не лазер YAG?
8. Почему CO2 ветеринарный лазер?
9. Почему CO2-ветеринарные лазеры лучше, чем «лазеры на все ткани»?
10. Лазерная хирургия без углекислого газа: что такое режим SUPERPULSE и каковы его клинические преимущества?
11. Резюме
12. Рекомендации:

Способность мягких тканей резать CO2 и диодные ветеринарные лазеры

Резка и удаление мягких тканей с помощью CO2 и диода ветеринарные лазеры были тщательно изучены и опубликованы [1-3]. Эта веб-страница иллюстрирует очевидные практические различия между CO2 и диодными ветеринарными лазерами в отношении их способности к резанию и абляции мягких тканей.

Водопоглощающий спектр

Важно понять, как зависящий от длины волны свет различных лазеров поглощается водой (основным компонентом мягких тканей), чтобы понять, как он разрезает мягкие ткани (см. Рисунок 1 ).

Рисунок 1 Водопоглощающий спектр; Сравнение длин волн лазера.

1. Длина волны СО2-лазера (10 600 нм) имеет глубину поглощения / проникновения в воду 0,01 мм, что обеспечивает высокую точность при удалении ткани и обеспечивает достаточный гемостаз. Небольшая глубина проникновения также позволяет и очень тонкую зону термического повреждения менее 0,1 мм на полях разреза. [1]
2. Длина волны диодного ветеринарного лазера (800-1100 нм) имеет глубину поглощения / проникновения, в тысячу раз превышающую длину волны СО2-лазера в воде. Хотя гемоглобин и меланин сильно поглощают свет на этой длине волны, их низкие концентрации в мягких тканях приводят к широкой зоне термического повреждения до 8 мм. [2,3]

CO2 лазер-тканевое взаимодействие

Рис. 2. Лазерная резка CO2-лазером Aesculight размером 0,25 мм.

Рисунок 2 иллюстрирует взаимодействие лазерного излучения CO2 на длине волны 10 600 нм со свежей мышечной тканью птицы. Луч СО2-лазера от лазера Aesculight, сфокусированный до размера пятна 0,25 мм при непрерывной волне 5 Вт в режиме SuperPulse, обеспечивает чистый разрез с безуглеродными (безуглеродными без признаков горения) полями с минимальным тепловым повреждением.

Взаимодействие лазера с тканью CO2 всегда предсказуемо и основано на:

1. Размер пятна лазерного луча
2. Мощность лазерного луча

Почему не диодный лазер?

Поскольку их длины волн 800-1000 нм плохо поглощаются мягкими тканями, диоды используются исключительно в качестве термальных устройств. Нет никакого взаимодействия диодного лазерного луча с тканью, кроме «активации» стеклянного наконечника, и такой стеклянный наконечник с активированным диодным лазером по сути является «горячим наконечником». Диоды никогда не используются хирургически, чтобы избежать массового распространения термического некроза. Раскаленный стеклянный наконечник используется для очень медленного «тыка, сожжения и раздирания» крошечного количества слизистой оболочки полости рта, подобно электрохирургии, клеймению утюга или горячему выбору. Т.е. диод - это тепловой прибор, а не лазер.

Диодное лазерное лучевое взаимодействие не является хирургическим

Рисунки 3-6 иллюстрируют использование диодного ветеринарного лазера на длине волны 810 нм с тем же образцом ткани, той же средней мощностью лазера (непрерывная волна 7 Вт) и размером пятна, аналогичным (0,3 мм), который используется для настроек резки CO2 лазером, представленных на рисунке. 2 Использование диодного ветеринарного лазера в «бесконтактном» режиме представлено на фиг.3А (лазерный луч включен) и на фиг.3В (лазерный луч выключен); ткань не удаляется вне зависимости от времени воздействия, а подповерхностный термический некроз может достигать глубины до 8 мм. [2] Использование диодного ветеринарного лазера в режиме «контакта» со свежим и чистым дистальным наконечником из стекловолокна, плотно прижатым к поверхности мягких тканей, показано на рис. 4А (лазерный луч включен) и на рис. 4В (пост-лазер). Как и в «бесконтактном» режиме, ткани не удаляются независимо от времени воздействия, тогда как подповерхностное термическое повреждение может быть очень широким и обширным. [2]

Рисунок 3А

Рисунок 3B

Рисунок 4А

Рисунок 4B

Почему диодный лазерный наконечник должен быть активирован?

Ключом к удалению мягких тканей с помощью диодного лазера являются богатые углеродом черные чернила или уголь, нанесенные на наконечник из стекловолокна диодного лазера, чтобы «инициировать» или «активировать» его - см. Рисунок 5А . Полукокса поглощает свет диодного лазера и блокирует его внутри стеклянного наконечника. Затем стеклянный наконечник нагревается до температуры, при которой он может сжечь мягкие ткани при контакте - см. Рисунок 6B . Такое термическое удаление ткани представляет собой медленный процесс теплопроводности, который зависит от того, насколько обугленным и горячим является стеклянный наконечник. Иными словами, НИКАКОГО ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ ЛАЗЕРНОЙ ТКАНИ ДИОДА НЕ ЗАКЛЮЧАЕТСЯ. Медленное удаление ткани вызвало термический некроз глубиной до 6 мм [3], который проявляется в 1) обширном обугливании, оставленном на полях разреза, и 2) обесцвечивании белым цветом за пределами обугленных краев разреза, показанном на рисунке 5B . Часто упускаемый из вида аспект использования горячего обугленного стеклянного наконечника для удаления мягких тканей - это вызванное термическим напряжением разрушение волокна и потеря сломанного наконечника внутри ткани - см. Рисунок 6 .

Рисунок 5А

Рисунок 5В

Рисунок 6 Разрыв диодного лазера из-за термического напряжения.

Почему не лазер YAG?

Глубина исчезновения длины волны лазера Er: YAG в мягких тканях в десять раз меньше длины волны лазера CO2. Er: YAG достаточен для разрезания мягких тканей, но вреден для гемостаза, поэтому он наиболее полезен при применении в твердых тканях с высоким содержанием воды, где гемостаз не требуется. Кроме того, для лазеров Er: Yag требуются сложные источники питания, системы охлаждения и устройства доставки луча, которые дороги для конечного пользователя и требуют значительного технического обслуживания. расходы ,

Почему CO2 ветеринарный лазер?

CO2-лазер был использован для ветеринарные процедуры с 1960-х годов и с помощью Luxar-Aesculight проводились миллионы процедур с использованием CO2-лазера гибкие волокна на сегодняшний день с 1991 года.

Хирургические специалисты считают, что длина волны СО2-лазера 10 600 нм универсально подходит для мягких тканей. лазерная хирургия из-за его очень тонкой глубины вымирания и отличного гемостаза. Его длина волны поглощается мягкими тканями в 10-100 раз лучше, чем длина волны диода.

Почему CO2-ветеринарные лазеры лучше, чем «лазеры на все ткани»?

В настоящее время не существует лазерной длины волны, которая бы одинаково хорошо работала как на твердых, так и на мягких тканях.

Лазерная хирургия без углекислого газа: что такое режим SUPERPULSE и каковы его клинические преимущества?

Режим SuperPulse был изобретен в 1990-х годах. Вместо непрерывного потока мощности лазера, суперимпульсный режим создает непрерывные серии коротких импульсов или импульсов с высокой пиковой мощностью. Суперимпульс обеспечивает более высокую скорость абляции ткани с меньшим распространением тепла в окружающие ткани. CO2-лазеры SuperPulse сводят к минимуму сопутствующее термическое повреждение соседних тканей, что приводит к значительно меньшему обугливанию, сокращению ран и более быстрому заживлению. Поскольку режим суперимпульса имеет более высокую частоту абляции, чем обычный режим CW, он идеально подходит для процедур, в которых тепловое повреждение должно быть минимизировано, а скорость удаления ткани должна быть максимизирована (например, более быстрая и глубокая резка).

Рисунок 7 Режим SuperPulse Aesculight: мощные короткие лазерные импульсы разнесены дальше, чем время тепловой релаксации мягких тканей. Режим SuperPulse максимизирует скорость удаления мягких тканей, сохраняя при этом смежные ткани холодными.

Резюме

Способность CO2-лазера аблировать и разрезать богатые водой мягкие ткани с максимальной точностью и минимальными побочными тепловыми эффектами [1] делает его настоящим хирургическим лазером «что видишь, то и получаешь» с короткой кривой обучения и большим разнообразием используется в стоматологии, ОМС, ЛОР, дерматологии, общей хирургии, подиатрии и др.

Диодный ветеринарный лазерный луч не удаляет богатые водой мягкие ткани, такие как мышечная ткань или кожа с низкой пигментацией; он используется косвенно для нагревания оптически «черного» обугливания на кончике из стекловолокна. Затем горячий обугленный стеклянный наконечник разрезает ткань, сжигая ее при контакте. Чрезмерный обугливание и термический некроз, а также возможность перелома стеклянного наконечника внутри хирургического участка, вызванного тепловым стрессом, делают диодный ветеринарный лазер инструментом «Что вы не видите, может повредить вам» для хирургии мягких тканей. Диодный наконечник из горячего стекловолокна лучше всего использовать хирургически, когда использование CO2-лазеров ограничено (заполненный жидкостью хирургический участок или с гибкими эндоскопами), в то время как диодный лазерный свет имеет ряд нехирургических применений, таких как биостимуляция и т. Д.

Рекомендации:

1. П. Уайлдер-Смит и соавт. « Свойства разреза и тепловые эффекты… «Хирургия полости рта Оральная медицина Оральная патология», 1995, с.685.
2. PWA Willems et al. « Контактная лазерная нейроэндоскопия… «Лазеры в хирургии и медицине, 2001, с. 324.
3. Л.Б. Риццо и соавт. « Гистологическое сравнение биопсии кожи… “, JAVMA, 2004, p. 1562.

Похожие

Комментарии